Меню

Что такое дизурия у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Клинический подход при нарушениях мочеиспускания у кошек и собак

Введение

При диагностике нарушения мочеиспускания у мелких домашних животных, врач следует стандартному алгоритму – вначале идет повод обращения, затем сбор истории заболевания и проведение физикального обследования, что позволяет составить список дифференциальных диагнозов и подобрать дальнейшие методы диагностики подтверждающие или исключающие вероятное заболевание. Ввиду большого разнообразия форм нарушений мочеиспускания у кошек и собак, здесь представлена только общая информация, или общий клинический подход, данные о диагностике и лечению конкретного заболевания – следует искать в соответствующих источниках.

Классификация нарушения мочеиспускания кошек и собак

Классификация нарушений мочеиспускания кошек и собак может слегка розниться от источника к источнику, ниже будет представлена общая информация в попытке помощи ветеринарному врачу приблизиться к точным причинам болезни и подобрать соответствующее лечение.

Изначально, причины нарушений мочеиспускания могут подразделяться в две категории – нейрогенные и не нейрогенные. Нейрогенные нарушения развиваются при механической дисфункции уретры и мочевого пузыря вторично к патологии нервной системы, подразделяются на патологии верхнего и нижнего двигательного нейронов. У кошек и собак, проблемы с мочеиспусканием чаще вызваны не нейрогенными причинами, но, для определения категории заболевания очень важную роль играет тщательное неврологическое обследование пациента.

Не нейрогенные причины нарушения мочеиспускания подразделяются на анатомические и функциональные. При анатомических причинах отмечаются структурные поражения нижних мочевыводящих путей ведущих к дисфункции. Функциональные причины нарушений мочеиспускания развиваются при неструктурных поражениях мочевого пузыря или уретры, также сопровождаются дисфункцией.

Следующим этапом, проводится оценка размеров мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания подразделяются в зависимости от степени наполненности (малый размер, норма, увеличение объема). Большинство случаев недержания мочи (особенно при не нейрогенных причинах) связаны с мочевым пузырем малого или нормального размера.

Ниже приведена суммирующая таблица вероятных причин нарушений мочеиспускания.

Таблица. Основные причины недержания мочи кошек и собак.

НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
Поражения верхнего двигательного нейрона (выше L7).
• Головной мозг, ствол мозга (неоплазия, дисавтономия).
• Спинной мозг (дисавтономия, болезнь межпозвоночных дисков, фиброзно-хрящевая эмболия, неоплазия, инфекция, травма).
Поражения нижнего двигательного нейрона (от L7 и ниже).
• Травма, врожденная аномалия (пр. Мэнкские кошки), периферическая нейропатия, нервномышечная патология соединений, дисавтономия.
Рефлекторная диссенергия (детрузор-уретральная диссенергия).

НЕНЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ.
• Первичная недостаточность сфинктерного механизма.
• Анатомические аномалии (эктопия мочеточников, открытый урахус (patent urachus), экстрофия (выворот) мочевого пузыря, уретроректальная фистула, влагалищная фистула мочеточника (пр. после стерилизации), псевдогермафродитизм самок, дивертикул уретры, уретероцеле (грыжа устья мочеточника), другое.
• Парадоксальная (обструктивная).
• Недержания побуждения связанная с воспалением или инфекцией мочевыводящих путей.
• Недержание после удаления простаты (собаки).
• Недержание после промежностной уретростомии (кошки).
• Недержание связанное с ВЛК или ВИК (кошки).
• Идиопатическая гиперактивность детрузора (сверхактивный мочевой пузырь).

История болезни и размер мочевого пузыря

Данные из регистрации животного могут дать врачу полезную информацию. Врожденные нарушения мочеиспускания чаще распознаются у молодых животных (начало заболевания регистрируется в раннем возрасте). У некоторых пород крупных собак отмечается повышенная заболеваемость эктопией мочеточников. У мэнкских кошек часто отмечается недержание мочи связанное с врожденными аномалиями спинного мозга.

Читайте также:  Терапия при помощи кошек

Недержание отвечающие на терапию гормонами и сфинктерная недостаточность обычно отмечается в среднем возрасте у сук средних и крупных пород, у некоторых пород значительно повышен риск данных нарушений. Рефлекторная диссенергия чаще отмечается у кобелей крупных пород.

Дальнейший шаг в диагностике – попытка определения «где именно находится проблема», связана ли она первично с хранением или испусканием мочи (см. табл.). Нарушения хранения характеризуются непроизвольным подтеканием малых объемов мочи при малом или нормальном размере мочевого пузыря; растянутый пузырь должен быстро обследоваться на причины задержки мочи. Продолжающееся подтекание мочи иногда описывается при анатомических нарушениях или при тяжелой недостаточности уретры. Пораженные животные выглядят внешне здоровыми и испускают мочу нормально. При тяжелом уретральном недержании, мочевой пузырь нормальных размеров, может быть легко опустошен у расслабленной собаки.

Паттерн недержания также может предлагать ключи к пониманию причин нарушения мочеиспускания. Большинство собак с уретральным недержанием подпускают мочу при отдыхе или сне. Собаки с дисфункцией мочевого пузыря (известное как недержание побуждения) более вероятно непроизвольно испускают малое количество мочи при возбуждении или проявляют поллакиурию в дополнение к недержанию. Тяжелое или продолжающееся недержание характерно для анатомических аномалий.

Важно дифференцировать потеряю произвольного контроля от поведенческих изменений или недавно развившейся полиурии/полидипсии. Развитии полиурии в результате подлежащих заболеваний (пр. хроническое заболевание почек, сахарный диабет) может вести к мочеиспусканию животного в домашних условиях, т.к. вывод на улицу осуществляется не достаточно часто. При ПУ/ПД часть владельцев интерпретируют ситуацию как недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием), на самом деле – это системное заболевание.

Важный вопрос о наличии у животного дизурии и гематурии, данные признаки характерны для инфекции нижних мочевыводящих путей, воспаления или частичной обструкции. Также, при сборе истории болезни важно идентифицировать любые предшествующие травмы или операции, которые гипотетически могут вести к нарушению мочеиспускания. Предшествующий ответ (или его отсутствие) на антибактериальную или противовоспалительную терапию может предположить природу подлежащего состояния.

Таблица. Важные вопросы истории болезни пациента с нарушением мочеиспускания, и руководство к дальнейшему физикальному обследованию.

История болезни при недержании мочи
• Когда именно происходит подтекание мочи? (ночное время, при отдыхе или лежачем положении, постоянно, при возбуждении, при вставании животного).
• В каком возрасте начались проблемы? В отношении к кастрации (стерилизации)?
• Динамика подтекания – ухудшение, в одной точке, улучшение?
• Обычное мочеиспускание в норме?
• Животное находится в сознании в момент подтекания?
• Ухудшаются ли проблемы с наполнением мочевого пузыря?
• Увеличился ли общий объем мочи?
• Представлены ли признаки воспаления мочевыводящих путей (поллакиурия, странгурия, гематурия)?
• Любые системные признаки болезни?
• Количество потребляемой воды?
• История предшествующих проблем с мочевыводящими путями?
• Любые операции брюшной полости, таза или мочеполовой системы (или травмы).

Читайте также:  Кошка символизирует для дома

История болезни при задержке мочи
• В каком возрасте начались проблемы? По отношению к кастрации (стерилизации)?
• Любые предшествующие медицинские проблемы?
• Объем потребляемой воды?
• Любая история мочеполовых нарушений (пр. инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, обструкция уретры)?
• Любые системные признаки болезни?
• Любые предшествующие операции или травмы спины?
• Любые операции брюшной полости, таза или мочеполовой системы (или травмы).
• Частота попыток к мочеиспусканию?
• Количество отделяемой мочи при попытках мочеиспускания?

Физикальное обследование
• Размеры мочевого пузыря (большой или маленький)?
• Консистенция мочевого пузыря (твердый или мягки)?
• Пальпация уретры, простаты, влагалища – норма?
• Наличие полос окрашивания шерсти в промежности или возле препуция, наличия воспаленных складок?
• Неврологическое исследование в норме?
– уровень сознания и функция черепных нервов;
– сознательная проприоцепция, спинальные рефлексы, тонус ануса и хвоста, промежностные рефлексы, бульбоуретральные/вульварные рефлексы;
– реакция зрачка на свет;
• Достижимо ли опорожнение мочевого пузыря?

Наблюдаемое мочеиспускание
• Может ли пациент начать и поддержать нормальный поток мочи?
• Остаточный объем мочи после попыток мочеиспускания?

Физикальное обследование

Первым пунктом физикального обследования является наблюдения за характером мочеиспускания животного (по возможности). При этом определяется способность животного начать мочеиспускание и поддерживать поток с нормальным диаметром струи. При наблюдении за испусканием мочи обращается внимание на любые прекращения выведения мочи и признаки болезненности. Проводится осмотр зоны промежности (у самок) и препуция (у самцов) на признаки окрашивания шерсти мочой, воспаления складок, повышенной влажности и наличие запаха.

Следующей частью физикального обследования является ректальная и вагинальная пальпация. При ректальном обследовании уделяется внимание оценке мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты (у самцов), при этом определяются позиция и размер мочевого пузыря (до начала испускания мочи и после) а также признаки болезненности. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и простата (у кобелей) оцениваются на предмет образований, что может быть причиной обструкции оттока мочи, воспаления мочевого пузыря и нарушения функции мочеиспускания. Также, при пальпации внутренних органов через прямую кишку, обращается особое внимание на тонус ануса – это первый шаг в исключении нейрогенных причин недержания мочи.

При должном размере самок, проводится дигитальное исследование влагалища, обращают внимание на сужение влагалища, наличие тяжей, характер дистального отверстия уретры.

При значительном увеличении мочевого пузыря, проводится попытка катетеризации уретры для исключения внутрипросветной обструкции (пр. камни), внепросветные массы нельзя идентифицировать данным способом.

При наличии остаточного объема мочи после мочеиспускания – проводится ее сбор через катетер и определение объема. Объем остаточной мочи превышающий 0.4 мл на кг веса животного обычно обозначает частичную обструкцию уретры или функциональную неспособность в опустошении мочевого пузыря.

Неврологическое обследование

В дополнение к общему физикальному обследованию, показано тщательное неврологическое обследование, при этом уделяется внимание оценке мозжечка, ствола мозга, спинного мозга и периферических нервов. Неврологическое нарушение функции мочевого пузыря или уретры обычно сопровождается другим неврологическим дефицитом. Широко оценивается уровень сознания, проприоцепция и походка, более специфическое внимание уделяется тонусу ануса, тонусу хвоста и чувствительности промежности.

Читайте также:  Кошка анжела маньяк или нет

Ниже представлены наиболее значимые спинномозговые рефлексы, которые должны быть определены у животного с проблемным мочеиспусканием:

• Тонус ануса – снижение тонуса повышается вероятность поражения нижних двигательных нейронов, обычно определяется при ректальном исследовании (см. выше).

• Бульбокавернозный рефлекс (bulbocavernosus reflex, генитоанальный рефлекс) – проводится компрессия луковичной железы пениса или клитора, что ведет к сокращению анального сфинктера через срамной нерв.

• Промежностный рефлекс (perineal reflex) – нанесение раздражения на кожу промежности ведет к поджиманию хвоста и сокращению ануса.

Также, при неврологическом обследовании пациента с нарушением мочеиспускании, проводится глубокая пальпация позвоночного столба, выявление боли или гиперстезии может указывать на поражение спинного мозга как причины нарушения рефлекса мочеиспускания.

При любых выявленных признаках неврологического дефицита, дальнейшая диагностика сдвигается в сторону оценки спинного и головного мозга.

Лабораторные исследования

Минимальная база данных при нарушениях мочеиспускания кошек и собак составляет общий анализ мочи и культуральное исследование (при недоступности – цитологическое исследование осадка мочи). При соответствующих показаниях на основании других находок – могут быть проведены исследования крови для выявления системных заболеваний (общий анализ крови, биохимический профиль).

Визуализация

Визуализация мочевыводящих путей проводится в случаях, если диагноз не выявлен на предыдущих этапах обследования, либо в случаях отказа эффективности эмпирического лечения.

При обзорном радиографическом исследовании выявляется позиция (внутрибрюшная, внутритазовая), размеры и форма мочевого пузыря, определяется наличие рентгеноконтрастных камней. Контрастное радиографическое исследование может оказать пользу в исключение анатомических аномалий и рентгенопрозрачных камней. Так, экскреторная урография оказывает помощь в выявлении анатомических отклонений (пр. эктопия мочеточников), расширения мочеточников или лоханки почек. Цистография и уретрография может использоваться для оценки наличия анатомических аномалий (пр. остаток урахуса, дивертикул уретры), новообразований и рентгенопрозрачных камней.

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей может помочь в исключение анатомических аномалий, новообразований и камней.

Уретроцистоскопия полезна для оценки преддверия влагалища, самого влагалища, мочеиспускательного канала, аномалий в открытии уретры, новообразований и других анатомических отклонений (пр. дивертикул урахуса).

В случаях, если окончательных диагноз не достигается вышеперечисленными способами визуализации, может быть использована экскректорная урография в комбинации с компьютерной томографией.

Специальные методы исследования

Ниже приведены варианты специального обследования (уродинамическое обследование), которые могут применяться в специализированных ветеринарных клиниках, использование данных методов требует наличия современного оборудования и соответствующего профессионализма врачей.

• Цистометрограмма – определяет ответ мочевого пузыря (изменение давления) на заполнение его жидкостью или углекислотой (CO2).

• Профиль давления в уретре – измерение давления в уретре при медленном выведении катетера из мочевого пузыря с постоянной скоростью.

Необходимость в уродинамическом обследовании возникает не всегда, большинство собак с недержанием мочи способны получать адекватное лечение в обычных клиниках. Необходимость отправки животного в референсную ветеринарную клинику возникает у сложных пациентов не отвечающих на соответствующую пробную терапию.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник