Меню

Ширина уретры у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Нормальная ультразвуковая анатомия почек кошек и собак

Особенности анатомии почек собак и кошек

Правая почка кошек и собак по сравнению с левой расположена более краниально и дорсально, находится в некотором контакте или близко приближается к паренхиме печени. Обе почки у кошек и собак симметричны по размеру и форме. Почки могут овальными (характерно для кошек) или бобообразными (характерно для собак).

Краниальный полюс левой почки латерально контактирует с большой кривизной желудка и дорсомедиальной стороной селезенки. Селезенка зачастую расположена латерально к левой почке, обеспечивая идеальное акустическое окно. Левая почка контактирует с левой ногой поджелудочной железы краниально и левым надпочечником более медиально. Левый надпочечник расположен вентролатерально к аорте.

Краниальную полюс правой почки локализован в почечной ямке хвостатой доли печени, у собак происходит тесный контакт с паренхимой печени, у кошек полюс лишь находится в тесной близости. Каудальная полая вена тесно связана с медиальной границей правой почки. Правый надпочечник лежит латерально или дорсолатерально к каудальной полой вене. Нисходящая 12-перстная кишка и правая нога поджелудочной лежит непосредственно вентрально к правой почке.

Почечные артерии у собак отходят от латеральной стороны аорты и размер их составляет порядка 3-4 мм в диаметре. Они часто разделяются на дорсальные и вентральные ветви до начала достижения почек. У 20% собак почечные артерии могут дублироваться, особенно это касается левой почечной артерии. Правая почечная артерия происходит от аорты, длиной около 4 см, каудально к чревной (mesenteric) артерии и идет дорсально к каудальной полой вене, длина до правой почки составляет порядка 4-5 см. Левая почечная артерия начинается на расстоянии порядка 2 см каудально к правой почечной артерии, и составляет порядка 3 см в длину. Почечные вены распложены вентрально к соответствующим артериям, левая почечная вена длиннее чем правая.

Ультразвуковой вид почек собак и кошек

На сагиттальной сонограмме почек легко распознаются три отдельных области:
1. Гиперэхогенный (светлый) центральный эхокомплекс, отражающий почечные синусы и перипельвикальный жир (peripelvic fat);
2. Гипоэхогенная область, отражающая почечную лоханку и мозговое вещество;
3. Наружная зона промежуточной эхогенности, отражающая почечную кору.

Медиальная граница почки изрезана овальными отверстиями, которые именуются как ворота (hilum) почки; они открываются в почечные синусы. При сканировании с перемещением от медиальной к латеральной плоскости, светлое центральное эхо представляет исчезновение почечных синусов, и центральная гипоэхогеная область ограничена двумя параллельными линейными эхогенными структурами.

Центральная гипоэхогенная область представляет собой почечный гребень (также именуется как почечные пирамиды или почечные сосочки); линейная эхогенность – дорсальный и вентральный набор почечных дивертикулов (отростки), сопровождаемых центральными междольковыми артериями и венами. Дивертикулы и сосуды могут распознаваться как короткие, даже рассредоточенные линейные эхогенные структуры, проходящие мозговую область по направлению к коре и идущее далее периферически в почку. Гипоэхогенное мозговое вещество разделено во множественные отделы дивертикулами и междольковыми сосудами. Почки собак унипирамидальны без чашечек, и эта секция представляет отделения одних и тех же пирамид. Дивертикулы и сосуды отрезают поперечно в сагиттальной плоскости так, что только короткая длина может визуализироваться в одой секции. Изогнутые (arcuate) и междольковые артерии иногда распознаются как отдельная эхогенность на уровне корково-мозгового соединения и в коре почек.

Визуализация почек в дорсальной (фронтальной) плоскости от латеральной стенки или в поперечной плоскости ведет к визуализации большей длины дивертикула и сосудов по причине того, что плоскость идет через длинную ось структур. В среднедорсальной плоскости, однако, пучок идет между дорсальным и вентральным набором дивертикулов и поэтому невидим. Поэтому, плоскость параллельная дорсальному или вентральному набору дивертикулов более подходяще именуется как дорсальная косая плоскость.

Почечная лоханка и перипельвикальный жир, проксимальный мочеточник, дивертикулы, мозговое вещество и кора могут идентифицироваться при поперечном сканировании почек от вентральной или латеральной стенки живота с использованием современного оборудования высокого разрешения. Линейная эхогенность, представляющая дорсальный и вентральный набор тазовых дивертикулов и междольковых сосудов, может наблюдаться радиирующей в кору от центральной области лоханки. Мозговая область представляется разделенной в секции посредством дивертикулов и сосудов на скане от краниального к каудальному через почки в поперечной плоскости. Отдельный почечный гребень, отделенный двумя наборами дивертикулов, легко идентифицируется в среднем поперечном скане. У нормальных собак и кошек, в норме моча не определяется в лоханке или дивертикулах, ни в мочеточнике, несмотря на сопровождающийся диурез.

Читайте также:  Моя кошка это девочка или мальчик

Эхогенность почек собак и кошек

Одна из важных особенностей, помогающих в распознавании ряда патологий, это – нормальное отношение эхогенности почек собак и кошек относительно эхогенности печени и селезенки. Мозговой слой почек собак и кошек обладает малой эхогенностью относительно эхогенности коркового слоя. Эхогенность коры почек сходна с таковой или чуть ниже эхогенности нормальной печени и менее чем эхогенность паренхимы селезенки (при использовании одного и того же датчика настроенного на одну глубину). Околопочечный жир обладает эхогенностью сходной с таковой (или большую) эхокомплекса почечных синусов. Однако, у собак и кошек с нормальной функцией почек, кора почек может быть гиперэхогенна по отношению к печени.

Эхогенность почек кошек и собак может варьировать в зависимости от частоты и типа датчика аппарата УЗИ. Также, жировые вакуоли коркового тубулярного эпителия могут повышать эхогенность коры у нормальных кошек. Выраженные изменения эхогенности ведут к возможности патологических изменений одного или более органов. Умеренные (нежные) отклонения требуют значительного опыта оператора аппарата УЗИ, и знакомства с нормальной эхогенностью органа.

Размеры почек и мочеточника собак и кошек

Значимость размеров почек, получаемых при УЗИ у собак и кошек, несколько отличается. У собак данная методика не нашла достаточно широкого применения,и размер почек по прежнему зависит от субъективной оценки. У кошек же, размер почек имеет достаточно веское значение.

У собак предпринималось несколько попыток увязать линейные изменения почек или объем почек с весом тела или его поверхностью, успех был ограниченный. Не смотря на то, что существует позитивная корреляция длины почек и объема в зависимости от массы тела, стандартные отклонения достаточно велики. Также существуют выраженные вариации длины почек и объема среди нормальных собак схожего веса тела (выраженное внутривидовое различие).

Не так давно были проведены исследования по определению соотношения длины почек и диаметра аорты, и это определяло нормальные размеры органа у собак. В норме, данное соотношение составляет 5.5-9.1, соотношение менее 5.5 указывало на малый размер почек, тогда как соотношение больше 9.1 указывало на увеличение почек. Однако, разбег остается достаточно широким и полезность сего измерения у собак до сих пор не определена.

У кошек в отличии от собак, параметры размера почек (длина, объем) оказались более полезными, ввиду меньшей вариации в размере тела внутри вида. При УЗИ определяется длина почек, длина почек порядка 3.0-4.5 рассматривалась как вариант физиологической нормы. На длину почек кошек может влиять порода животных (у пород редгол, шотландской короткошерстной и сфинкса почки несколько длиннее), статус кастрации у самцов (у некастрированных самцов почки несколько крупнее) и возраст (орган уменьшается в старости). Также, правая почка может быть несколько длиннее левой.

Далее идет список состояний, при котором вероятно увеличение размера почки с сохранением гладких краев: компенсаторная гипертрофия, острая почечная недостаточность, отравление этиленгликолем, гидронефроз, острый нефрит, ранние этапы амилоидоза, портосистемные шунты, диффузные инфильтративные заболевания, диффузная неоплазия. Увеличение размера почек с нарушением контура может наблюдаться при таких состояниях как: гранулемы, абсцессы, кисты, поликистозное заболевания, неоплазия (первичная или метастатическая). Правильная или неправильная форма увеличенных почек может наблюдаться при лимфоме или инфекционном перитоните кошек (в зависимости от фокального, мультифокаольного или диффузного вовлечения). Малый размер почек может отмечаться при таких состояниях, как врожденная гипоплазия или дисплазия почек, последняя стадия хронического заболевания.

При воздействии фуросемида или внутрвенных контрастных веществ у собак, мозговой слой увеличивается в размерах в период диуреза, по причине повышенного тока жидкости через почки. Данный феномен сопровождается повышением размера органа, хотя внутренний вид (кора, лоханка, дивертикулы) не изменяется. Увеличение почки проходящее, быстрее это происходит по окончании действии фуросемида.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Нормальная ультразвуковая анатомия нижних отделов мочевыводящих путей кошек и собак

Мочевой пузырь собак и кошек располагается в каудовентральной части брюшной полости, и уретра простирается в тазовый канал. Дорсально к мочевому пузырю расположены: ободочная кишка, аорта и каудальная полая вена. Сосуды могут идентифицироваться при использовании цветного Доплера. Краниально к мочевому пузырю лежат петли тонкого отдела кишечника. У кобелей проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря окружает простата (вне зависимости от статуса кастрации). У интактных самок между мочевым пузырем и ободочной кишкой располагается тело матки, у самцов в этом месте сразу располагается ободочная кишка.

Читайте также:  Как узнать всех ли котят родила кошка шотландская вислоухая

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех гистологических слоев:
• Наружная серозная оболочка (гиперэхогенная);
• Три слоя гладких мышц (гипоэхогенные);
• Собственная пластинка подслизистого слоя (гиперэхогенная);
• Слизистая оболочка (гипоэхогенная).

У большинства кошек и собак стенка мочевого пузыря на экране монитора выглядит как две тонкие гиперэхогенные линии, разделенные посередине гипоэхогенной линией. Данные линии оцениваются только при использовании высокочастотного датчика, направленного перпендикулярно стенке мочевого пузыря. В отличии от желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое разграничение всех этих слоев мочевого пузыря несколько затруднено. Гипоэхогенная слизистая оболочка может идентифицироваться при малом наполнении мочевого пузыря, но при увеличении наполнения она смешивается с гиперэхогенным подслизистым слоем. Наличие жидкости в брюшной полости затрудняет визуализацию стенок мочевого пузыря. При доступности современных аппаратов УЗИ, знакомство со строением стенки мочевого пузыря помогает в проведении более точного стадирования поражения на фоне новообразования.

Толщина стенок мочевого пузыря сильно варьирует в зависимости от степени наполнения (см. таблицу). Также, средняя толщина стенок мочевого пузыря увеличивается с повышением веса тела пациента. У кошек средняя толщина стенок составляет 1.3-1.7 мм.

Таблица. Изменения в толщине стенок мочевого пузыря в зависимости от объема мочи собак

Степень растяжения мочевого пузыря

Средняя толщина (мм)

Стандартные отклонения (мм)

Минимальное наполнение
(0.5 мл/кг)

Умеренное наполнение
(2 мл/кг)

Выраженное наполнение
(4 мл/кг)

Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition), Adapted from Geisse et al. (1997).

В норме моча в пузыре чаще анэхогенная. Однако, появление эхогенности мочи не обязательно указывает на заболевание, и может наблюдаться также в норме (особенно у нормальных кошек), поэтому для точной оценки содержимого мочевого пузыря лучше проводить анализ мочи. Дополнительно, при исследовании нижних отделов мочевыводящего тракта, часто присутствуют артефакт боковой доли и артефакт сетчатой доли, они способны создавать видимость осадка (pseudosludge).

При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря возникают трудности с идентификацией зоны тригона и зоны входа мочеточников, эта задача значительно облегчается при расширении мочеточников на фоне какой либо патологии. При использовании современных аппаратов УЗИ и достаточном опыте оператора – можно распознать малую выпуклость в зоне тригона (сосочек мочеточника), и данное нормальное строение не должно быть спутано с патологиями. Сами мочеточники в норме не распознаются посредством ультразвука, они идентифицируются только в случае расширения на фоне какой либо патологии.

Также, в зоне тригона посредством ультразвука может идентифицироваться струя мочи из мочеточника. Струя формируется за счет турбулентности или кавитации при опорожнении мочеточника или за счет разницы в плотности между мочой мочеточника и мочевого пузыря. При использовании В-режима струя выглядит как всплеск гиперэхогенных пятен, при использовании цветного Доплера определяется импульс положительного (красного) сигнала. Визуализация струи из мочеточника достаточно вариабельна по различиям в плотности мочи пузыря и мочи мочеточника, назначение фуросемида может облегчить визуализацию струи, также как и изменение плотности внутрипузырной мочи, посредством добавления в нее стерильного физраствора (через катетер).

Тень от лонных костей скрывает каудальную внутритазовую часть мочеиспускательного канала. Проксимальная уретра пениса локализована в спонгиозоном теле между кавернозным телом дорсально и бульбоспонигознной мышцей и мышцей ретрактором пениса вентрально. Дистальная часть уретры пениса локализована в желобе уретры кости пениса дорсально и луковичной железой вентрально. Просвет уретры обычно не определяется до момента растяжения мочевого пузыря, в таких случаях следует рассмотреть вариант обструкции мочеиспускательного канала.

Уретра самок имеет три гладких мышечных слоя, схожих с таковыми мочевого пузыря. Уретра самцов состоит из внутреннего продольного гладкого мышечного слоя и наружного слоя поперечных скелетных мышц. У самцов кавернозное тело уретры окружает скелетный мышечный слой непосредственно в пенисе. В норме данные слои распознаются слабо. Уретра обоих полов покрыта изнутри переходным эпителием, за исключением отделов, расположенных рядом с наружным отверстием, где находится слоистый сквамозный эпителий. Ретроградная контрастная уретрография остается предпочтительным методом оценки всей уретры, ультразвук чаще выступает в роли дополнительного метода.

Источник

Развитие обструктивной уропатии вследствие острой задержки мочи у котов. Начало

Методы коррекции

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Читайте также:  Как протирать глаза британскому котенку

Острая задержка мочи – невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание. Данное патологическое состояние может встречаться у собак и кошек любого пола и возраста, однако практикующие врачи наиболее часто сталкиваются с острой задержкой мочи у котов по причине обструкции уретры. Несмотря на высокую частоту встречаемости данной патологии, некоторые аспекты лечения таких пациентов остаются актуальной темой для обсуждения.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенными причинами уретральной обструкции у котов являются идиопатический уроцистит и уролитиаз (таблица 1). Воздействие стресс-фактора может вызвать дополнительный спазм мышц уретры у котов по причине наличия большого количества адренергических рецепторов в ее стенке. [2]

Уретральные пробки, являющиеся частой причиной уретральной обструкции у котов, формируются как результат предшествующего идиопатического уроцистита. В результате возникшего воспаления pH мочи возрастает, так как плазма просачивается через поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря, спазм и отек уретры способствуют нарушению оттока мочи. Эти факторы приводят к выпадению в осадок струвитных кристаллов. Воспалительный экссудат (лейкоциты, эритроциты, белок) и слущенный эпителий формируют воспалительный дебрис, который задерживается в отекшей и спазмированной уретре. Позднее в него могут встраиваться струвитные кристаллы, образуя уретральную пробку (рис. 1). Обструкция может возникать без образования уретральных пробок, по причине воспалительного отека и спазма уретры.

В результате нарушения оттока мочи развивается симптомокомплекс, называемый обструктивной уропатией. Термин относится как к местному воздействию, так и к эффектам, возникающим проксимальнее места обструкции (по причине воздействия повышенного гидростатического давления).

Механизм развития обструктивной уропатии:

  • Местное воздействие:
  • Повреждение уротелия (воспаление, геморрагии, эрозии, некроз, перфорации) → усиление воспалительного отека и спазма.
  • Мочевой пузырь:
  • Повреждение уротелия → усиление азотемии (абсорбция веществ, растворенных в моче).
  • Ишемия стенок → болезненность, геморрагии, некротизация.
  • Разрыв соединений гладкомышечных волокон → временная атония детрузора.
  • Почки:
  • Снижение концентрационной способности → постобструктивный диурез.
  • Снижение окисляющей способности → накопление ионов водорода → ацидоз.
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации → накопление мочевины, креатинина, фосфора, калия.
  • Снижение почечного кровотока → длительная ишемия приводит вначале к дегенерации, а затем к острому некрозу почечных канальцев → развитие острого повреждения почек.

Таким образом, при ОЗМ у котов могут развиваться гиперкалиемия, уремия, гиповолемия, метаболический ацидоз и гипокальциемия. При этом гиперкалиемия является наиболее жизнеугрожающим состоянием.

Анамнез и клинические признаки

⦁ Рентген
Рентген должен обязательно проводиться для исключения рентгеноконтрастных конкрементов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. При необходимости может быть проведен рентген с контрастом для визуализации уретры (исключение стриктуры и т.д.) (рис. 3).

⦁ Клинический и биохимический анализы крови
После постановки предварительного диагноза ОЗМ необходимо поставить периферический венозный катетер и произвести забор крови на общий клинический, биохимический анализы. Также необходимыми исследованиями являются измерение газов крови и уровня ионизированного кальция.
Частыми находками являются: повышение уровня креатинина и мочевины, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз. При этом необходимо помнить, что первичные уровни концентрации мочевины, креатинина и фосфора в сыворотке крови не являются прогностическими признаками выживаемости или продолжительности восстановления функции почек, они лишь прогнозируют тяжесть постобструктивного диуреза.

⦁ Клинический анализ мочи
После установки венозного катетера необходимо провести цистоцентез для отведения основного объема мочи и забора образца мочи на клинический анализ.
Клинический анализ мочи часто выявляет повышение плотности >1,040, pH обычно нейтральный или щелочной (из-за просачивания плазмы крови через поврежденные стенки мочевого пузыря). Эритроциты и белок часто обнаруживаются в моче по причине геморрагий. Количество лейкоцитов и эпителиальных клеток может незначительно увеличиваться, но обычно остается в пределах нормы. Из кристаллов наиболее часто присутствуют струвиты. Бактерий при первичной обструкции, как правило, не обнаруживается (при условии забора мочи на анализ путем цистоцентеза).

⦁ ЭКГ
При необходимости проводится ЭКГ для выявления токсического влияния гиперкалиемии на сердечную мышцу. На рисунке 4 представлены наиболее часто встречающиеся изменения.

Дифференциальная диагностика

ОЗМ необходимо дифференцировать от следующих патологий:
⦁ Атония МП
– переполнение МП;
– поражение нижнего двигательного нейрона.

⦁ Напряженный МП
– частичная обструкция (гранулематозный уретрит, стриктуры, заболевания простаты, неоплазия, уролиты);
– функциональная обструкция (детрузорно-сфинктерная диссинергия, поражение верхнего двигательного нейрона, воспаление и болезненность уретры).

⦁ Повышение сократимости детрузора
– воспаление;
– неоплазия стенки.

Источник