Меню

Шкала оценки боли кошка

Анальгезия пациента с травмой

Фундаментальной частью качественной ветеринарной помощи является профилактика и контроль боли, поэтому необходимо быстро распознавать, оценивать и лечить боль. При отсутствии лечения боль может привести к психологическим расстройствам, снижению качества жизни и будет существенно замедлять восстановление пациента.

Что такое боль?

Физиология боли

Признаки боли

Внешняя реакция на боль варьируется у животных разного вида, возраста и породы. На начальном этапе оценки врачу может помочь владелец, знающий особенности поведения своего питомца в той или иной ситуации. Важно понимать, что животные чувствуют боль так же, как и люди, но они ее зачастую скрывают. Несмотря на это, существуют видимые признаки, по которым можно определить степень боли.

Аномальная поза:

  • сгорбившись, поджимает живот;
  • поза «молящейся собаки»;
  • сидит/лежит в необычном положении;
  • вынужденная поза (рис. 2).

Аномальная походка:

  • скованная ходьба;
  • нет полной опоры на поврежденную конечность;
  • незначительная/выраженная хромота.

Аномальные движения:

  • крутится/мечется;
  • беспокоится;
  • лежит неподвижно;
  • вокализирует (собаки – скулят, подвывают; кошки – шипят, рычат).

Животные охраняют пораженную область, вылизывают болезненные участки; часто у них отмечаются дрожь, гиперсаливация, сниженная реакция на владельца, агрессия, гипорексия/анорексия, испражнения под себя, отсутствие интереса к окружающей обстановке, ступор. Важно понимать, что собаки могут вилять хвостом, а кошки – мурлыкать, испытывая тяжелую боль.
Физиологические параметры, такие как ЧСС, ЧДД, артериальное давление, температура, не являются показательными в оценке боли. К сожалению, единого верного способа точной оценки боли на данный момент не существует. Признанный эффективный метод оценки наличия боли – обезболивание. Если при введении анальгетиков животное возвращается к нормальному поведению, обезболивание необходимо включить в дальнейший план лечения.
Оценка степени боли

Большинство схем оценки боли в качестве главного индикатора используют поведенческие изменения. Наличие более одного изменения в обычном поведении животного позволяет уверенно говорить об имеющейся боли у пациента. Но боль должна быть достаточной силы для того, чтобы поведение животного изменилось, и данный метод не дает нам возможности распознавать умеренную или слабую боль. Вокализация, по мнению владельца, считается основным симптомом боли, однако на деле животные вокализируют по разным причинам (с целью получить внимание, из-за стресса, испытывая беспокойство).

Шкалы оценки боли

Использование шкал для оценки боли с конкретными дескрипторами, которые могут быть оценены и подсчитаны, позволяет снизить вероятность ошибки наблюдателя, дает объективные данные об изменении состояния пациента в определенный период времени и является качественным маркером эффективности анальгезии. Существует две основные группы шкал оценки боли – одномерные и многомерные. Одномерные шкалы просты в использовании и интерпретации, но их ценность в практике невелика. Они имеют высокую степень субъективности (до 35 %) и низкую чувствительность.

Примеры некоторых видов одномерных шкал для оценки боли являются визуальная аналоговая шкала (VAS) (рис.3); цифровая рейтинговая шкала (рис.4); описательная шкала (рис.5).

В настоящий момент наиболее эффективными и надежными признаны многомерные шкалы:
– Шкалы университета штата Колорадо, разработанные для оценки острой боли у собак и кошек. Являются практичными, простыми в применении и разрешены к свободному использованию.
Бланк шкалы оценки острой боли у собак можно посмотреть по следующей ссылке https://www.biomedcentral.com/content/supplementary/s12917-015-0338-4-s2.pdf

– Композитная шкала Глазго (Glasgow Composite Measure Pain Scale), основанная на семи поведенческих категориях: поза, комфорт, вокализация, интерес к ране, манера поведения, подвижность, реакция на прикосновение. Модифицированная шкала Глазго (CMPS), подходящая для применения при острой боли у собак, – это «Сокращенная композитная шкала оценки боли Глазго» (CMPS-SF). Данную шкалу можно надежно применять в условиях повседневной практики. Она содержит 30 дескрипторов (описательных единиц) в 6 категориях. Ее используют у животных, находящихся в полном сознании и способных стоять на ногах без поддержки. Оценка проводится каждые 3–4 часа после введения анальгетика. Шкала используется в качестве дополнения к клинической оценке.
В ранний послеоперационный период рекомендуется проводить оценку не чаще, чем один раз в час, чтобы минимизировать стресс у животного и избежать снижения точности последующих измерений.

Анальгезия

Опиоиды

Опиоиды классифицируются в соответствии с рецепторами, с которыми они связываются; μ- (мю) и κ- (каппа) рецепторы являются первичными опиоидными рецепторами, отвечающими за анальгезию. К препаратам, являющимся μ-агонистами, относятся морфин, фентанил, гидроморфон, оксиморфон и кодеин. Данные препараты обеспечивают превосходную анальгезию, но имеют некоторые побочные эффекты, такие как рвота, угнетение дыхания, гипо/гипертермия, седация. Применение этих препаратов возможно в виде CRI, эпидурального введения, трансдермальных пластырей.

НПВС оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и анальгетическое действие. Являются важным звеном в контроле боли. Благодаря противовоспалительному действию НПВС способны предупредить гипералгезию.

Выделяют несколько групп НПВС в зависимости от селективности ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (циклооксигеназа-1, 2):

  • Селективные ингибиторы ЦОГ-1: аспирин.
  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: кетопрофен, кеторолак, парацетамол и другие. Диклофенак, также относящийся к данной группе, дает тяжелые побочные реакции, способные привести к летальному исходу при применении у собак и кошек.
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам. По сравнению с первыми двумя группами обладают минимальным количеством побочных эффектов при применении в малых и средних дозах, однако при применении высоких доз побочные эффекты наблюдаются.
  • Специфические ингибиторы ЦОГ-2: фирококсиб (превикокс), мавакоксиб (трококсил) не уступают по эффективности и значительно превосходят по безопасности вышеуказанные группы препаратов. НПВС могут уменьшать почечный кровоток, поэтому их следует аккуратно использовать в предоперационном периоде, обязательно контролируя давление и осуществляя интраоперационную инфузионную поддержку пациента.
Читайте также:  Приложение с мордочками кошек

Местные анестетики

NMDA-антагонисты

NMDA-рецепторы в спинном мозге ответственны за явление центральной сенсибилизации. Кетамин имеет NMDА-блокирующее свойство при очень низких дозах. Рекомендуется использовать его в виде инфузии с постоянной скоростью (CRI) в предоперационном периоде с возможным добавлением опиоидов.

Как правило, к сожалению, очень немногие ветеринарные специалисты относятся к проблеме решения боли как к важной составляющей терапевтического плана лечения пациента с травмой. В результате этого восстановление животного происходит медленнее и сложнее, а зачастую не происходит вовсе. Поэтому оценку, контроль и лечение боли необходимо проводить на всех этапах лечебной работы с пациентом – от его поступления в клинику до выписки из стационара.

Источник

Ветврачи разработали шкалу оценки боли кошек по мимике

Подробнее об этом они рассказали в статье в журнале Scientific Reports .

Как поясняют авторы исследования, животные не могут сообщить, насколько им больно, поэтому ветврачам приходится ориентироваться по их мимике. Шкалы гримас боли давно существуют для некоторых сельскохозяйственных, лабораторных и домашних животных, но такую шкалу для кошек создали лишь в 2019 году в Монреальском университете. Однако многие специалисты отнеслись к ней скептически, отметив, что люди без ветеринарного образования могут интерпретировать ее по-разному. Поэтому создатели шкалы решили проверить, насколько точными окажутся результаты их оценки.

Участниками эксперимента стали 20 добровольцев, разделенные на четыре группы — владельцы кошек, студенты ветеринарного факультета, ветврачи и ветеринарные медсестры. Исследователи отобрали фото кошек, страдавших от различных заболеваний или перенесших операции. Снимки делались в моменты, когда животное испытывало боль, и после того, как она проходила. Всего они использовали 100 фото, чуть менее чем на половине из них кошки испытывали боль разной степени выраженности.

Шкала оценки боли включала пять показателей — положение ушей, напряженность глазных орбит, положение вибрисс (усов) и положение головы. Каждый показатель оценивался по трехбалльной шкале в зависимости от выраженности. Так, уши торчком оценивались в 0 баллов и свидетельствовали о том, что боль кошку не беспокоит, а опущенным ушам, говорящим о боли, присваивались 1-2 балла.

Оказалось, ответы в пределах одной группы добровольцев практически не различались — мнения совпадали на 80% и более. Среди студентов ответы совпадали в 88% случаев. Хотя владельцы кошек предсказуемо справились с оценкой боли немного хуже специалистов, в целом, они определили уровень боли у кошек достаточно точно.

Таким образом, шкалу можно рекомендовать не только ветврачам для оценки состояния кошки и решений о количестве обезболивающего, но и хозяевам — с ее помощью им будет легче понять, когда стоит показать кошку специалисту.

Подпишитесь на нас в Я НДЕКС.НОВОСТИ и в Telegram , чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Источник

Шкала оценки боли по Хельсинки

На данный момент не существует никакого золотого стандарта диагностики боли, который позволил бы оценить ноцицепцию у животных. Также не существует каких-либо единиц для определения уровня боли. В попытке усовершенствовать диагностику боли разработаны различные шкалы для выявления источника боли. Эти шкалы требуют от специалиста необходимости фиксировать субъективную оценку интенсивности боли. Хельсинский индекс хронической боли (HCPI) является опросником для владельцев и используется для оценки хронической боли у собак с остеоартритом. Данная шкала имеет бальную систему и направлена на точность, достоверность и чувствительность, основана на степени изменения поведения и настроения. Находясь с собакой длительное время, зная ее поведенческие особенности и стиль жизни, владелец может отметить изменения, несвойственные для данного периода жизни, или те изменения, которые нарастали постепенно. Суммарная оценка негативного влияния остеоартрита на пациента включает оценку в следующих категориях:

  • мобильность (способность свободно передвигаться);
  • активность (возможность выполнять специфические действия);
  • боль (неблагоприятные сенсорные и эмоциональные переживания);
  • эмоциональные эффекты (настроение, самочувствие).

Базовая бальная оценка хронической боли должна являться основной при первичной консультации и применяться для сравнения при повторной оценки с течением времени. После установления степени и тяжести боли в баллах, назначается соответствующая анальгезия. Проводить повторную оценку необходимо на регулярной основе и, в частности, в подходящее для этого время после лечения. Интервал между повторными оценками будет зависеть от природы боли, интенсивности боли и успеха терапии. Оценка ставится от 0 до 4 баллов. В конце шкалы записывается общий балл оценки хронической боли.

Важные аспекты, на которые обращает внимание шкала, и на которых должно быть акцентировано внимание владельцев:

настроение собаки (встречает ли она владельца, виляет хвостом, подбегает при встрече, выходит из клетки)

насколько она готова идти гулять

насколько она часто скулит или лает (это происходит когда собака находится дома одна и скучает, или скулит когда передвигается)

Читайте также:  Резекция головки бедра у кошек что это

готова ли собака бежать рысью/галопом (изменилось ли активность собаки на прогулке при движении, стала ли она замедлять ход или семенить, изменилась ли скорость бега/ходьбы, выполнять команды)

может ли собака запрыгнуть на высокую поверхность (диван, машина и т.д.), происходить это также резво, как и раньше, или собака старается голосом обратить на себя внимание или отказывается прыгать

насколько легко собака ложится (как долго она готовится, чтобы лечь, происходит ли это с первой попытки)

насколько легко собака встает из лежачего положения (опирается ли она сначала на передние конечности или заваливается на бок, или пользуется всеми конечностями)

тяжело ли ей вставать после длительного отдыха

· тяжело ли собаке двигаться после активной физической нагрузки (быстро ли она утомляется, останавливается по пути, ложится)

Данная шкала применяется при заболеваниях, сопровождающихся хронической болью у собак (онкологические, хронические воспалительные заболевания, хронические ортопедические заболевания, хронические повреждения мягких тканей и нервной ткани). Имеется доказательная база изменения ключевых особенностей поведения при хронической боли. Она должна являться основой взаимодействия с владельцем при первичном осмотре и при последующей повторной оценке с течением времени.

Шкала оценки качества жизни собак

Многие собаки страдают от длительных хронических заболеваний, которые сопровождаются хронической болью. На протяжении жизни при этом могут происходить случаи обострения острой боли, также могут появляться новые источники острой боли, которые могут оказать влияние на методы купирования основного хронического болевого синдрома (наложение острой боли на хроническую). Для таких животных показаны интенсивные методы купирования боли для восстановления комфортного состояния пациента.

Оценка качества жизни считается одним из основных конечных точек в клинических испытаниях на людях. Только в последнее десятилетие шкала оценки качества жизни была тщательно изучена и измерена в медицине домашних животных. Поскольку возраст и состояние здоровья являются наиболее сильными факторами, определяющими качество жизни, последние исследования по качеству жизни собак были разработаны для различных хронических и других заболеваний, включая болезни сердца, повреждения спинного мозга, остеоартроз, онкологические заболевания, хроническую болезнь почек, дерматологические проблемы и воспалительные заболевания кишечника. Хотя болезнь и влияет на состояние здоровья собак, ее отсутствие не обязательно является синонимом снижения качества жизни. Существует мнение, что качество жизни животных должно быть более широко определено как состояния комфорта или дискомфорта, представляющие собой комбинацию физических и нефизических факторов (McMillan, 2000; Wojciechowska et al., 2005). В дополнение к состоянию здоровья, они могут включать удовлетворение потребностей, чувство контроля, социальные отношения, степень физического или эмоционального дискомфорта, а также управление стрессом (McMillan, 2000; Wojciechowska et al., 2005; WisemanOrr et al., 2006; Hewson et al., 2007; Mullan and Main, 2007).

Компонент описания боли имеет 10 балльную оценку (от 0 до 10), где владелец описывает состояние животного за последние 7 дней. По некоторым опросам именно 7-дневный срок является оптимальным для владельцев, чтобы вспомнить какие-либо изменения в состоянии животного. Степень боли описывается по мнению владельца как худшая, наименьшая, средняя и боль на данный момент. Суммарная оценка каждого параметра этого компонента говорит о наличие или отсутствие боли. Оценка ставится от 0 до 10 и описывает, как часто за последние 7 дней боль мешала питомцу.

При описании функции важными параметрами являются:

· способность к долгому и мирному сну,

· аппетит и прием воды,

· общение с другими животными и людьми.

Общее впечатление по качеству жизни оценивается владельцем также за последние 7 дней :

ü Очень хорошее

Суммируя полученные данные, врач может определить степень боли, оценить имеющиеся изменения и продумать дальнейший план обезболивания. Хроническая боль требует мультидисциплинарного подхода и целостной заботы о качестве жизни пациента.

Шкала оценки острой боли у собак

Острая боль ассоциирована с травмой ткани или лечением травмы, возникает у собак как следствие терапевтических, инфекционных или воспалительных заболеваний. Вызывает быстрый поведенческий ответ для предотвращения этой травмы или минимизации ее, а также для оптимизации возможности заживления. Острая боль прекращается вместе с заживлением, по тяжести варьирует от «слабой/средней силы» до «сильной/мучительной». Боль является абстрактным понятием, поэтому не существует золотого стандарта для её оценки, и, поскольку целью является оценка эмоциональных компонентов боли (т. е. как себя чувствует собака), это является действительно непростой задачей.

Оценка боли у собак является, главным образом, субъективной и базируется на поведенческих признаках. Поведенческие признаки боли у собак включают:

  • изменение позы или положения тела;
  • изменение манеры поведения;
  • вокализацию;
  • нарушение реакции на прикосновение;
  • нарушение взаимодействия с людьми (например, снижение общительности, агрессия);
  • нарушение двигательной активности (например, хромота, нежелание двигаться);
  • снижение аппетита.

Визуальная аналоговая шкала (VAS) является наиболее удобной для практического использования и требует от специалиста необходимости фиксировать субъективную оценку интенсивности боли. При последовательном использовании, такая оценка является эффективной частью протокола оценки боли.

Как пользоваться шкалой: как только распознали, что боль присутствует и определяется балл (например, 4), назначается обезболивающая терапия. Через 1-4 часа после начала действия препаратов, производят переоценку боли по шкале. Если состояние животного не изменилось и по шкале боли балл остается прежним, то в этом случае прибегают к мультимодальной анальгезии (комбинация классов препаратов и анальгезирующих техник, которые влияют более чем на один путь развития боли), увеличивают дозу анальгетика. Если же состояние животного улучшилось и балл снижается до 0-1, то анальгезия считается успешной, и ее продолжают в прежнем режиме еще какое-то время (до новой переоценки), опираясь на тяжесть проявления болевого синдрома. Оценку и регистрацию боли желательно проводить одному и тому же специалисту (ассистент, врач, технишн), чтобы избежать субъективности при работе со шкалой. Непрерывно оценивают собаку, чтобы убедиться в эффективности терапии, а в последующем повторяют осмотр регулярно, каждые 1–4 часа.

Читайте также:  Что делать если котенок вывихнул лапку

Важно не пропустить наличие боли у пациента, так как боль будет ухудшать выздоровление и общее самочувствие пациента. Помимо этого, плохое лечение боли провоцирует формирование хронического болевого синдрома. Это плохо не только с точки зрения влияния на качество жизни животного, но также может ухудшать его характер и рабочие качества.

Шкала оценки острой боли у кошек

Неспособность животных сообщать о своих симптомах создает большую трудность для наблюдателя в попытке оценить боль. Такая ситуация возникает и в гуманной медицине в случаях невербальных пациентов, например младенцев или взрослых с когнитивной дисфункцией.

Острая боль является результатом травматического, хирургического, медикаментозного или инфекционного воздействия, которое возникает неожиданно и должно быть относительно кратковременным. Такая боль должна быть сразу купирована анальгетиками опиоидного характера или НПВС, но для успешного лечения боли ее нужно уметь находить и распознавать. Способы оценки боли или особенностей поведения могут включать положение и движения тела, физиологические вариации изменения выражения морды. В последнее время развивается повышенный интерес к изменению выражения морды, как к возможному способу измерения боли у нечеловекообразных животных. Поэтому субъективная оценка, базирующаяся на поведенческих проявлениях, является наиболее приемлемой.

Кошку желательно осмотреть на расстоянии, войти к ней в доверие, пропальпировать болезненный участок для установления боли. Многие кошки реагируют по-разному на окружающих посторонних людей (персонал) или других животных и не могут демонстрировать явное изменение в поведении при наличии боли.

Мимика и позы: позы и мимические проявлений в норме могут говорить о наличии боли. У кошки с нормальной позой, как правило, голова поднята, кошка внимательна, глаза открыты. Напряженность, сгорбленная поза и низко опущенная голова, «скошенные», опущенные, полузакрытые глаза, нахмуренные брови, опущенные уши, потухший взгляд говорят о наличии боли. Абдоминальная боль сопровождается съеженной позой, напряженностью всего тела, а брюшной стенки в особенности. Поза может быть подобранная (четыре ноги подобранные под тело, плечи подняты, голова ниже плеч), хвост плотно прижат к телу. Походка может быть шатающаяся.

Поведенческие реакции: у кошек с болью могут наблюдаться сниженная активность, животное может выть, рычать, шипеть, старается оберегать поврежденный участок, стремится убежать, от неприятной процедуры, укусить, размахивание и удары хвостом. При сильной боли кошки неподвижны, могут лежать на боку с вытянутыми лапами, не отвечать на поглаживание либо слишком бурно реагировать (аллодиния), выглядят напряженно, иногда безучастно.

Дисфория в сравнении с болью: беспокойство, возбуждение, дисфория в постоперационном периоде может быть связана с реверсией наркоза, но также агрессивное поведение, беспокойство и продолжительная активность могут быть признаками сильной боли у кошек.

Визуальная аналоговая шкала (VAS) является наиболее удобной для практического использования и требует от специалиста необходимости фиксировать субъективную оценку интенсивности боли. При последовательном использовании, такая оценка является эффективной частью протокола оценки боли.

Как пользоваться шкалой: как только распознали, что боль присутствует и определяется балл (например, 4), назначается обезболивающая терапия. Через 1-4 часа после начала действия препаратов, производят переоценку боли по шкале. Если состояние животного не изменилось и по шкале боли балл остается прежним, то в этом случае прибегают к мультимодальной анальгезии (комбинация классов препаратов и анальгезирующих техник, которые влияют более чем на один путь развития боли), увеличивают дозу анальгетика. Если же состояние животного улучшилось и балл снижается до 0-1, то анальгезия считается успешной, и ее продолжают в прежнем режиме еще какое-то время (до новой переоценки), опираясь на тяжесть проявления болевого синдрома. Оценку и регистрацию боли желательно проводить одному и тому же специалисту (ассистент, врач, технишн), чтобы избежать субъективности при работе со шкалой.

Кошки должны оцениваться на регулярной основе после хирургического вмешательства в ранний послеоперационный период каждые 15–30 минут (зависит от вида хирургического вмешательства), далее каждый час, в течение 6–8 часов после операции. Затем, если боль хорошо контролируется, рекомендуется оценка каждые 3–6 часов. Точный временной интервал зависит от тяжести хирургического вмешательства, типа лекарственных препаратов, используемых для лечения боли, и других факторов, связанных с физическим состоянием животного. При наличии сомнений в отношении болевого статуса проводят повторную оценку каждые 15 минут.

Источник